تعد جراحة البروستاتا والتي تسمى أيضًا استئصال البروستاتا الجذري، واحدة من أصعب العمليات الجراحية في مجال جراحة المسالك البولية. يعتقد العديد من الخبراء أن استئصال البروستاتا المفتوح الجذري هو العلاج القياسي الذهبي لسرطان البروستاتا طالما أن السرطان لم ينتشر بعد من أنسجة البروستاتا.

أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن هذا الإجراء يقلل من انتشار وموت السرطان. في هذه الجراحة، يتم إزالة جميع أنسجة البروستاتا من الجسم بين عنق المثانة والإحليل، جنبًا إلى جنب مع الحويصلات المنوية ونهاية الحويصلات المنوية (الأسهر) في نفس الوقت، تتم إزالة الغدد الليمفاوية حول البروستاتا.

في المرحلة التالية من خلال إصلاح عنق المثانة وربطها بالإحليل من الممكن إفراغ البول بشكل طبيعي بأقل ضرر للوظيفة الطبيعية لملء المثانة والتحكم في البول والقدرة على الانتصاب اليوم بسبب تحسن التقنية الجراحية وزيادة خبرة الجراحين، انخفضت كمية النزيف أثناء العملية وتحسنت بشكل ملحوظ حالة السيطرة على البول والحفاظ على القدرة الجنسية للمرضى.

الغرض من استئصال البروستاتا الجذري

يسعى الطبيب المعالج في إجراء هذه الجراحة إلى ثلاثة أهداف مرتبة حسب الأولوية:

1. إزالة الأنسجة السرطانية ومكافحة الأمراض
2. الحفاظ على السيطرة على المسالك البولية
3. الحفاظ على الوظيفة الجنسية

لتحقيق هذه الأهداف فإن إلمام الجراح بتشريح المنطقة وخبرته مبدأ لا يمكن إنكاره يجب ألا يغيب عن الأذهان أن السيطرة على المرض هي الهدف الأساسي للجراحة ولا ينبغي التغاضي عنها أبدًا على أمل تحقيق أهداف أخرى.

فيما يتعلق بالمحافظة على التحكم في البول على الرغم من أنه لا يمكن مقارنته بهدف إزالة الأنسجة السرطانية، لكن يجب أن نعلم أن المرضى يعتبرون سلس البول نوعًا من السرطان الاجتماعي وفي مجتمعنا، حيث يكون للطقوس والطقوس الدينية مكانة خاصة، من الضروري تجنب هذا التعقيد الهدف الثالث، وهو الحفاظ على القدرة الجنسية، أكثر أهمية أيضًا لدى المرضى الأصغر سنًا.

الغرض من استئصال البروستاتا الجذري

ما هو استئصال البروستاتا؟

في استئصال البروستاتا الجذري الذي يتم إجراؤه من خلال شق طولي في أسفل البطن من الضروري الحفاظ على الحزم الوعائية العصبية التي تذهب إلى مجرى البول الطوعي والأنسجة الإسفنجية الانتصابية لتحقيق هذه الأهداف باستخدام هذه الطريقة، يتمتع الجراح بالسيطرة الكاملة على الأنسجة النازفة وسيسمح بإجراء جراحة آمنة مع الحد الأدنى من الحاجة إلى عمليات نقل الدم.

مع ظهور تنظير البطن في مجال جراحة المسالك البولية في أوائل التسعينيات، كان الاستئصال الجذري للبروستات ممكنًا أيضًا بهذه الطريقة تشير معظم التقارير التي تصف الإجراء بالمنظار إلى وقت أطول للعملية ونزيف أقل وعمليات نقل دم أقل ومع ذلك فإن العلاج الجراحي القياسي حاليًا لسرطان البروستاتا الجذري هو استئصال البروستاتا المفتوح مع محاولة الحفاظ على الفئات العصبية الوعائية ذات الصلة.

يوصى حاليًا باستئصال البروستاتا الجذري للرجال المصابين بسرطان البروستاتا والذين لديهم أنسجة محدودة في البروستاتا ويقل احتمال انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية والأنسجة الأخرى في الجسم، والذين يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع لهم أكثر من عشر سنوات من الواضح ضمنيًا أن هؤلاء الأشخاص لا ينبغي أن يكون لديهم مرض أساسي رئيسي لا يمكن السيطرة عليه ويؤثر بشكل خطير على طول العمر.

عادة لا ينصح بهذا الإجراء للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا بالطبع المهم هو العمر الفسيولوجي واحتمالية بقاء المريض على قيد الحياة على المدى الطويل، وبالتالي فإن العمر الزمني نفسه أقل أهمية.

هل جراحة البروستاتا خطيرة؟

استئصال البروستاتا الجذري له آثار جانبية قليلة جدًا. نادرًا ما تحدث الوفاة أو الإعاقة الخطيرة بعد استئصال البروستاتا تصل أعصاب مهمة إلى القضيب عبر البروستاتا يمكن للجراحين المهرة وذوي الخبرة الاعتناء بهذه الأعصاب أثناء الجراحة.

التحضير قبل جراحة البروستاتا

قبل أن يتمكن المريض من الخضوع لعملية استئصال البروستاتا الجذرية، يجب تقييم صحة أجزاء أخرى من الجسم وفحصها جسديًا يجب مراعاة وجود أي مرض خطير يزيد من مخاطر العواقب الجراحية يجب أن يكون التاريخ السريري للتاريخ الطبي للمريض متاحًا للطبيب المعالج. اسأل عن العمليات الجراحية السابقة والتخدير والأدوية.

عادة ما يتم إجراء استئصال البروستاتا الجذري بعد 6 إلى 8 أسابيع من خزعة البروستاتا، والهدف من هذه الفترة هو تقليل الالتهاب والنزيف الموضعي والالتصاقات من الأنسجة الالتهابية حتى يصبح تشريح المنطقة المصابة واضحًا ويتم إجراء العملية مع مضاعفات أقل.

يتم قبول المريض في الليلة السابقة للعملية أو في يومها. على الرغم من انفتاح الجهاز البولي، فإن احتمالية الإصابة بعد الجراحة منخفضة للغاية وتساوي واحد بالمائة. وفقًا لجمعية المسالك البولية الأمريكية، تستخدم المضادات الحيوية قبل الجراحة للوقاية من العدوى. يتم أيضًا تخزين وحدتين من الدم للمريض قبل العملية.

من أسبوع واحد قبل الجراحة يتم استبعاد الأدوية مثل الأسبرين وديبيريدامول وفيتامين هـ والعقاقير المضادة للالتهابات (مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك وإندوميتاسين) وأوميغا 3 من النظام الغذائي بسبب تأثيرها على تخثر الدم وزيادة خطر الإصابة نزيف أثناء العملية، ويتم التخلص من الدواء عن المريض.

يتم إعطاء المريض نظام سوائل مكرر في اليوم السابق للجراحة يتم وصف نصف كوب من زيت الخروع أو شراب هيدروكسيد المغنيسيوم في المساء قبل الجراحة يقوم بعض الزملاء أيضًا بإجراء حقنة شرجية في صباح يوم العملية كما يمنع المريض من الأكل والشرب من منتصف الليل قبل العملية.

طريقة التخدير

عادة ما يتم إجراء استئصال البروستاتا الجذري تحت التخدير الموضعي للمنطقة القطنية (التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي)، وتقلل طريقة التخدير هذه من النزيف وتقلل من خطر حدوث الجلطات في الأطراف السفلية (التهاب الوريد الخثاري) بالطبع يقوم بعض الجراحين أيضًا بإجراء هذا الإجراء تحت التخدير العام.

تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا بعد الجراحة

يعتمد تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا على عدة عوامل أهمها مرحلة المرض ودرجة الورم الخبيث للخلايا السرطانية من حيث المبدأ، كلما انخفض الجزء السرطاني من البروستاتا وانخفضت فرصة تقدم السرطان إلى الأنسجة القريبة أو البعيدة من البروستاتا، وكلما انخفضت درجة الأورام الخبيثة في الخلايا السرطانية، قل احتمال الإصابة بالسرطان تتكرر بعد الجراحة.

مضاعفات جراحة البروستاتا الجذرية

بالإضافة إلى المخاطر الشائعة المرتبطة بالجراحة ترتبط جراحة البروستاتا الجذرية بخطر حدوث المضاعفات التالية:

• نزيف
• التهاب المسالك البولية
• سلس البول
• ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي)
• تلف المستقيم أو المستقيم (نادر)
• تضيق مجرى البول أو عنق المثانة
• تكوين أكياس تحتوي على الخلايا الليمفاوية

النزيف بعد جراحة البروستاتا

يعتبر نزيف المسالك البولية بعد استئصال البروستاتا من المضاعفات النادرة ويحدث بسبب التجاويف البولية البعيدة عن مكان العملية وليس لها اتصال بأوعية القضيب. في حالة حدوث هذه المشكلة، يمكن اختيار تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية والانصمام كطرق علاجية ويجب تجنب الجراحة المفتوحة لمنع حدوث المزيد من المضاعفات.

الخصوبة بعد جراحة البروستاتا

أثناء استئصال البروستاتا تتم إزالة كل من البروستاتا والحويصلات المنوية تعتبر الحويصلات المنوية والبروستاتا مسؤولة عن توفير السائل المنوي الذي يحمل الحيوانات المنوية عبر مجرى البول والقضيب أثناء القذف نقص السائل المنوي بعد الجراحة يجعل القذف مستحيلاً ولا يمكن إزالة الحيوانات المنوية من الجسم.

يكاد العلاج الكيميائي يضعف الخصوبة دائمًا تقريبًا تنتج البروستاتا والحويصلات المنوية التي خضعت للعلاج الإشعاعي السائل المنوي بطريقة لا يمكنها نقل الحيوانات المنوية بشكل جيد قد تتلف الحيوانات المنوية أيضًا.

المحلول:

بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم بعد جراحة البروستاتا، فإن الخيار الأفضل هو استخدام بنك الحيوانات المنوية بهذه الطريقة يتم تجميد الحيوانات المنوية الفردية في النيتروجين السائل بعد الذوبان، تتمتع حوالي 50٪ من الحيوانات المنوية بالخصوبة ويمكن استخدامها في التلقيح الصناعي.

معدل PSA بعد جراحة البروستاتا الجذرية

لا يزال من المهم إجراء اختبار المستضد البروستاتي النوعي إذا تمت إزالة البروستاتا بسبب سرطان البروستاتا. على الرغم من أن مستويات المستضد البروستاتي النوعي ليست موثوقة للغاية في الفحص العام لسرطان البروستاتا إلا أنها مؤشر فعال على تكرار الإصابة بالسرطان يمكن أن تشير المستويات العالية أو العالية من المستضد البروستاتي النوعي إلى دوران الخلايا السرطانية في الجسم.

قد يكون تفسير نتائج اختبار المستضد البروستاتي النوعي صعبًا أيضًا يمكن أن تختلف نتائج الاختبار من معمل إلى آخر لضمان المقارنة الدقيقة، يجب إجراء جميع اختباراتك في مختبر واحد. يجب تقليل المستضد البروستاتي النوعي إلى أقل من 0.1 نانوغرام / مل في 6 إلى 8 أسابيع بعد الجراحة وقد لا يمكن اكتشافه.

هذا الانخفاض يرجع أيضًا إلى استئصال البروستاتا. يمكن أن تشير زيادة مستضد البروستاتا النوعي إلى وجود خلايا سرطان البروستاتا في الجسم إذا كانت مستويات المستضد البروستاتي النوعي منخفضة ولم ترتفع بعد الاختبارات المتكررة.

فقد لا يعود سرطان البروستاتا مرة أخرى هذه الكميات الصغيرة ناتجة عن وجود خلايا أخرى في الجسم قادرة على إنتاج PSA. إذا كانت نتيجة اختبار المستضد البروستاتي النوعي في اختبارين منفصلين بفاصل أسبوعين يبلغ 0.2 نانوغرام / مل أو أكثر، فهناك احتمال عودة السرطان.

معدل PSA بعد جراحة البروستاتا الجذرية

وقت جراحة البروستاتا عن طريق استئصال البروستاتا الجذري

في المتوسط يستغرق هذا ما بين تسعين دقيقة وثلاث ساعات بالطبع عوامل مثل شكل وحجم البروستاتا، شكل عنق المثانة وموقعها، سمنة المريض، تاريخ الجراحة السابقة أو العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض هي أيضًا عوامل فعالة في تحديد مدة الجراحة.

فترة النقاهة بعد الجراحة

غالبًا ما تكون فترة التعافي بعد استئصال البروستاتا الجذري بدون أي مشاكل عادة في اليوم الأول بعد العملية، يُنصح المريض بالخروج من السرير والبدء في الحركة، وبدء التغذية عن طريق الفم أولاً بالسوائل النقية ثم بنظام غذائي عادي في اليوم الثالث أو الرابع يخرج المريض من المستشفى بقسطرة ومضادات حيوية عن طريق الفم ومسكنات للألم. يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من تقلصات متكررة في المثانة للسيطرة على تقلصات المثانة.

تغذية ما بعد البروستاتا

في الأيام الأولى بعد الجراحة يجب تناول الأطعمة الخفيفة (الزبادي، الحساء، السوائل) طالما أن معدتك تعمل تجنب الأطعمة التي يمكن أن تزيد من انتفاخ البطن مثل البقوليات والبروكلي والبصل والملفوف والقرنبيط عندما يعمل بطنك لأول مرة بعد الجراحة، يمكنك العودة إلى نظامك الغذائي الطبيعي.

شرب الكثير من السوائل. الحساء والمرق (اللحوم الحمراء أو البيضاء) خيارات جيدة لك حتى يمكنك العودة إلى نظامك الغذائي الطبيعي.